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关于医院抗菌药物使用管理目标的现有依据:一项系统综述和荟萃分析

2016-09-25 13:48点击:1454发表评论
作者:Emelie C Schuts, Marlies E J L Hulscher, Johan W Mouton, Cees M Verduin, James W T Cohen Stuart, Hans W P M Overdiek, Paul D van der Linden, Stephanie Natsch, Cees M P M Hertogh, Tom F W Wolfs, Jeroen A Schouten, Bart Jan Kullberg, Jan M Prins
期刊:The Lancet Infectious Diseases CN》2016年3期

摘要:

背景 提倡进行抗菌药物管理的目的是为了提高抗菌药物的应用质量。本研究旨在通过系统综述和荟萃分析来评估抗菌药物使用管理目标是否对医院和长期护理机构中4个预定义的患者结局具有影响,即临床结局、不良反应、费用和细菌耐药率。

方法 我们确定了14个管理目标,并在Embase、Ovid MEDLINE和PubMed中单独系统检索与每个管理目标相关的文章。如果研究报告了在接受抗菌药物使用管理目标评估的患者中有关4个预定义结局中的任何一类数据,并且比较了是否达到抗菌药物使用管理目标的患者转归结果,则予以纳入。我们采用随机效应模型计算相对风险降低程度,以相对风险(relative risk, RR)和95% 可信区间(confidence interval,CI)表示。

结果 我们共确定了145项具备9个管理目标数据的独立研究。总体而言,证据质量普遍较低,各项研究之间存在异质性,且多数为中高度。对基于指南的经验性治疗、降阶治疗、由静脉注射转为口服治疗、治疗药物监测、使用限定的抗菌药物列表和床旁咨询等抗菌药物使用管理目标,总体证据显示其对4个预定义结局中的1个或多个具有明显益处。遵循指南的经验性治疗可使死亡率相对风险降低35% (RR=0.65,95% CI :0.54~0.80,p<0.0001),降阶治疗可使死亡率相对风险降低56%(RR=0.44,95% CI : 0.30~0.66,p<0.0001)。而根据肾功能调整治疗方案、由于缺乏临床或微生物学感染证据中止治疗以及基于地方性抗菌药物应用指南这些管理目标的效果证据相对不清楚。未发现关于其他5个管理目标的研究报告以及所有这些管理目标在长期护理机构中影响的研究报告。

结论 本研究发现9个抗菌药物管理目标可对患者的转归带来获益,提示其可以指导管理工作团队,通过其努力来改善医院的抗菌药物应用质量。

研究资金来源 荷兰抗菌药物政策工作组,荷兰国家公共卫生与环境研究所。



关键词:TLID_I 2016年3月 摘要


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《柳叶刀感染性疾病杂志(中文版)》

为推动我国疾病预防控制和感染性疾病领域临床工作的进一步发展,并为公共卫生专业人士及临床医师提供权威、优质的学术资讯,全球最大的医学出版集团爱思唯尔(Elsevier)于2012年启动了《柳叶刀感染性疾病杂志(中文版)》的出版工作。
《柳叶刀感染性疾病杂志(中文版)》内容源自 The Lancet Infectious Disease原刊,隶属国际顶级医学期刊The Lancet,在全球感染性疾病领域拥有最高的影响因子(2015年IF:21.372)。

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  • 王宇
    王宇

    现任中国疾病预防控制中心主任,研究员,博士生导师。兼任中华预防医学会副会长、中华医学会常务理事……

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  • 杨维中
    杨维中

    博士生导师,中国疾病预防控制中心副主任。华西医科大学公共卫生学院获硕士学位(流行病学专业)……

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    周晓农

    现任中国疾病预防控制中心寄生虫病预防控制所所长、研究员、博士生导师。担任卫生部疾病控制专家委员会副主任委员等职

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  • 曹彬
    曹彬

    主任医师,教授,博士研究生导师(呼吸内科专业)。师从我国著名的呼吸病专家朱元珏教授,1998年毕业于中国协和医科大学(七转八年制)获得医学博士学位。

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    陈祥生

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    陈瑜

    内科学博士,教授,博士生导师,浙江大学附属第一医院检验中心主任,中心实验室主任,传染病诊治国家重点实验室副主任。

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