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接种麻疹、腮腺炎和风疹疫苗的异质性对麻疹暴发可能性的影响:一项模型研究

2016-09-25 13:43点击:936发表评论
作者:John W Glasser, Zhilan Feng, Saad B Omer, Philip J Smith, Lance E Rodewald
期刊:The Lancet Infectious Diseases CN》2016年3期

摘要:

背景 通过疫苗接种项目预防受传染者进入后的疾病暴发,旨在维持每例受感染者的继发感染平均人数≤ 1。本研究旨在评价疫苗接种和其他特征的异质性,加之非随机混合效应,是否会增加上述继发感染人数,并评估能够减轻这些因素影响的策略。

方法 由于大多数美国儿童在其居住的社区上小学,因此对进入小学的儿童(9月1日前满5岁)进行调查可允许评估对疫苗可预防性疾病产生免疫的儿童比例的空间异质性。我们利用来自加利福尼亚州公共卫生局免疫处2008年开展的入学调查数据获取学校地址,入学学生数量,已接种1剂或2剂麻疹、腮腺炎和风疹(measles, mumps, and rubella, MMR)疫苗的入学儿童比例,以及由于医学原因或个人信仰免于接种MMR疫苗的儿童比例。应用与空间分层人群相适应的混合模型,我们预测了每例麻疹、腮腺炎和风疹感染者的预期继发感染者数量。同时我们还绘制了圣地亚哥郡的638所小学和其中最大的区[ 包含200所(31%)小学] 对上述预期继发感染者数量的贡献值。随后建立模型评估了下述合理干预措施对麻疹的实际再生数(RV)的影响效果:对所有因个人信仰免于接种的儿童进行接种,在所有免疫水平低的学校(具有免疫力的学生比例<90%)或仅在有影响的免疫水平低的学校(有效日接触率>3或学校内接触>30%)将接种比例提高10%~50%,以及提高私立学校的疫苗接种水平至公立学校的平均水平。

结果 2008年,美国加利福尼亚州圣地亚哥郡有39 132例学生进入小学。入学时,97%的学生已接种至少1剂MMR疫苗,其中2.5%的学生由于个人信仰免于接种。我们注意到全郡范围内的儿童免疫力存在明显异质性。尽管在校正异质性和非随机混合效应后,麻疹、腮腺炎和风疹(92%、87%、92%) 的平均群体免疫水平与同质的、随机混合人群(91%、88%、76%)的群体免疫水平阈值相似,但基本再生数增加了70%,表明引入病原体将会引起疾病暴发。在麻疹暴发的可能影响方面,我们建模研究的干预措施的影响范围从几乎可以忽略不计到几乎完全减少暴发。降低麻疹实际再生数(RV 3.39) 最有效的干预措施是在114所免疫水平低的学校使接种率提高50%(RV 1.02),但是,仅在有影响的、免疫力低的学校将接种率提高至同样水平也是有效的(RV 2.02)。对972例因个人信仰免于接种的学生接种疫苗的有效性(RV 1.11)与对所有免疫水平低的学校接种的效果相似。仅将私立学校的学生作为目标接种群体几乎没有效果。

结论 研究结果表明,提高疫苗接种水平可以防止疾病暴发,例如 2008年圣地亚哥的麻疹。对因个人信仰免于接种的儿童接种疫苗是我们建模研究中最有效的干预措施之一,但仍需要在混合异质性人群中开展进一步研究。

研究资金来源 无。



关键词:TLID_I 2016年3月 摘要


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为推动我国疾病预防控制和感染性疾病领域临床工作的进一步发展,并为公共卫生专业人士及临床医师提供权威、优质的学术资讯,全球最大的医学出版集团爱思唯尔(Elsevier)于2012年启动了《柳叶刀感染性疾病杂志(中文版)》的出版工作。
《柳叶刀感染性疾病杂志(中文版)》内容源自 The Lancet Infectious Disease原刊,隶属国际顶级医学期刊The Lancet,在全球感染性疾病领域拥有最高的影响因子(2015年IF:21.372)。

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